Endometrios – Diagnos och effektivitet av excision vid behandling av endometrios
Endometrios är tyvärr en sjukdom som drabbar en av de mest oidentifierade delarna av en kvinnas liv, hennes menstruation. Det är en mycket personlig och intim aspekt av kvinnors hälsa, särskilt med tanke på dess inblandning i menstruationen. Endometrios kan därför ses som en sjukdom som rör menstruationen i en kvinnas liv. Den är oftast oigenkännlig, feldiagnostiserad och mycket ofta felbehandlad. Av dessa skäl är det viktigt att vara en förespråkare för sin egen hälsa. Patienterna måste känna sig bekväma och inte vara rädda för att ställa frågor till sin behandlande läkare för att säkerställa korrekt diagnos och behandling.
När det gäller diagnos är det allmänt vedertaget att det enda sättet att formellt diagnostisera endometrios är genom laparoskopi. När det gäller behandling finns det dock många alternativ som en patient kan överväga. Först och främst är det viktigt att förstå att det inte finns något botemedel mot endometrios, men att det går att behandla. Det betyder att även om det inte finns något definitivt sätt att se till att ens endometrios aldrig återkommer när den väl har behandlats, finns det effektiva sätt att behandla själva sjukdomen för att lindra symtomen och minska risken för att drabbas av ytterligare utveckling av sjukdomen. Laparoskopisk excisionskirurgi är den gyllene standarden för att göra detta.
Även om det finns många icke-kirurgiska behandlingsalternativ, allt från holistiska metoder som kostförändringar till hormonell behandling i form av preventivmedel, är kirurgi det mest definitiva sättet att behandla endometrios. Kirurgi fokuserar på själva endometrioslesionerna, medan icke-kirurgiska metoder tenderar att leta efter kortsiktig symtomförebyggande. Kirurgi bör dock inte utföras utan en rekommendation från ens gynekolog eller utan patientens bekvämlighet och samtycke. Av dessa skäl och de mysterier som fortfarande omger endometriosens etiologi är det viktigt att patienterna till fullo förstår arten av den operation de genomgår, särskilt varför excisionskirurgi är den mest föredragna tekniken.
Vad är laparoskopisk excisionskirurgi?
Laparoskopisk excisionskirurgi är ett förfarande där endometrioslesioner ”skärs ut” individuellt med hjälp av ett laparoskopiskt visuellt hjälpmedel. Det är modellerat efter det mastektomiförfarande som används vid bröstcanceroperationer, där all skadad, cancerartad vävnad i bröstet avlägsnas. Liksom det förstnämnda förfarandet syftar excisionen till att avlägsna all sjuk vävnad i sin helhet för att förhindra framtida tillväxt och spridning av endometriosvävnad, samtidigt som man bevarar den friska vävnaden kring de borttagna lesionerna. Med hjälp av laparoskopi för visualisering kan kirurgerna navigera genom buk- och bäckenhålan och skära bort misstänkta endometrioslesioner med hjälp av kalla excisionsklippare. Dessa prover samlas sedan in och skickas till patologi för att bekräfta sjukdomens omfattning. Denna laparoskopiska excisionsteknik är den mest föredragna metoden för endometrioskirurgi av flera skäl.
Fördelarna med excisionskirurgi
1. Säkerställer att varje endometrioslesion avlägsnas helt och hållet
Den första fördelen med excisionskirurgi ligger i det faktum att varje misstänkt endometrioslesion avlägsnas i sin helhet, vilket man inte kan säga om sådana förfaranden som fulguration och laserablation. Ett korrekt kirurgiskt avlägsnande av endometrios kan ses som ett isberg. Isberget ser väldigt stort ut ovanför vattenytan, men är i själva verket bara en tredjedel av sin verkliga storlek. Större delen av massan ligger under vattenytan. En endometrioslesion kan betraktas på samma sätt.
Många kirurger utför ”endometrioskirurgi”, men deras tekniker tar bara bort den ytliga delen av sjukdomen medan de lämnar endometrios som ligger under mycket intakt. Det ökar sannolikheten för att symtom kommer att dyka upp igen efter operationen eftersom sjukdomen kan växa igen och sprida sig ytterligare.
Vid kirurgi med ”djupgående snitt” avlägsnas skadan helt och hållet, även under ytan. Detta är det enda sättet att verkligen garantera att varje lesion avlägsnas och ger därmed patienterna den bästa chansen till symtomlindring och förhindrar ytterligare spridning av sjukdomen.
2. Möjliggör en patologirapport
En annan fördel med excisionskirurgi är att själva lesionen bevaras, vilket möjliggör provodling och undersökning. Genom att samla in lesionen kan kirurgerna skicka kulturen till patologin, där en annan väl erfaren läkare kan bekräfta om vävnaden verkligen är positiv för endometrios, liksom svårighetsgraden. Detta är det enda sättet att konkret diagnostisera endometrios. Denna noggranna undersökning kräver att den misstänkta endometriosen inte bara avlägsnas utan också bevaras efter bästa förmåga av kirurgen. ”Kall excisionskirurgi understryker vikten av detta. Den syftar till att använda minimalt med elektricitet och endast använda höga värmenivåer under riklig bevattning för att kauterisera (förhindra blödning) och inte för att ta bort själva lesionerna.
Andra endometrioskirurgiska tekniker, såsom fulguration och laserablation, använder elektricitet och värme för att förstöra själva endometriosen. Detta kan vara skadligt för den omgivande friska vävnaden och det tar inte helt bort endometrioslesionen som ligger under ytan. Viktigast av allt är att det förhindrar att provet samlas in. Därför erhålls ofta ingen patologirapport vid dessa typer av ingrepp. Av personliga skäl är endometrioskirurgi inte något som en patient vill upprepa. Därför är det viktigt att vara noggrann i sitt val av operation.
3. Fokuserar på att skona andra organ
Den sista faktorn som gör excisionskirurgi värdefull är dess förmåga att främja ”teamkirurgi”. Endometrios kan påverka en mängd olika organ, både reproduktiva och icke-reproduktiva. Av denna anledning kan svårare endometriosfall vara en operation med flera specialiteter. Varje organ som har infiltrerats måste granskas, repareras och bevaras med hänsyn till organets unika funktion och anatomi.
Urologer och gastrointestinala specialister är några av de vanligaste specialisterna som arbetar under ledning av den primära gynekologiska kirurgen i endometriosfall. Endometrioskirurgen kommer fortfarande att operera alla drabbade organ, men att ha remiss från de andra specialisterna är mycket nödvändigt i svåra fall av djupt infiltrerande endometrios. Utan andra specialister till hands kan det hända att kirurgen inte är utbildad för att operera nämnda områden och att de icke reproduktiva organ som drabbas kan gå obehandlade. Genom att främja reparation, rekonstruktion och återställande av drabbade organ belyser excisionskirurgi det stora behovet och användningen av en dynamik som bygger på ”teamkirurgi”.
Sammanfattningsvis
Även om det fortfarande behövs mycket forskning för att förstå hur man korrekt diagnostiserar och behandlar endometrios finns det fortfarande effektiva behandlingsalternativ som finns. Födelsekontroll och holistiska metoder kan vara bra kortsiktiga sätt att förbättra sina symtom, varvid man bör notera att det som fungerar bäst för vissa kanske inte är lika effektivt för andra. Laparoskopisk kirurgi är dock det enda definitiva sättet att behandla själva endometriosen, där excisionskirurgi är bland de mest effektiva. Den är inriktad på att avlägsna misstänkt sjuk vävnad och inflammation, vilket gör det möjligt för kirurgen att avlägsna varje lesion helt och hållet, bevara provet för en medföljande patologirapport och använda sig av en form av ”teamkirurgi” som möjliggör en korrekt reparation och återställande av de organ som inte är reproduktiva och som är påverkade.
Även om excisionskirurgi strävar efter att vara mycket grundlig i sin form av operativ behandling är det viktigt att notera att ingen kirurgi med säkerhet garanterar en total lindring av endometrios. Därför är det fortfarande så viktigt med ytterligare finansiering och forskning om sådana icke-representerade sjukdomar som endometrios. Det är dock viktigt att inte förlora hoppet i denna kamp och komma ihåg att det finns effektiva behandlingsformer där excisionskirurgi är den ”gyllene standarden”.
